Was ist Leber Zirrhose? Symptome und Ursachen

Ödeme und Aszites

Wenn die Leberzirrhose schwerwiegend wird, werden Signale an die Nieren gesendet, um Salz und Wasser im Körper zu halten. Das überschüssige Salz und Wasser sammelt sich aufgrund der Schwerkraft beim Stehen oder Sitzen zuerst im Gewebe unter der Haut der Knöchel und Beine an. Diese Ansammlung von Flüssigkeit wird als peripheres Ödem oder Lochfraßödem bezeichnet. (Lochfraßödem bezieht sich auf die Tatsache, dass das Festdrücken einer Fingerspitze gegen einen Knöchel oder ein Bein mit Ödemen eine Vertiefung in der Haut verursacht, die nach dem Ablassen des Drucks einige Zeit anhält. Jede Art von Druck, z. B. durch das elastische Band einer Socke kann ausreichen, um Lochfraß zu verursachen.) Die Schwellung ist am Ende eines Tages nach dem Stehen oder Sitzen oft schlimmer und kann im Liegen über Nacht nachlassen. Als Zirrhose mehr Salz und Wasser verschlechtert und werden beibehalten, Fluid kann auch in der Bauch akkumulieren Hohlraum zwischen der Bauchwand und der Bauchorgane (genannt Aszites) verursacht Schwellung des Abdomens, Bauchbeschwerden, und ein höheres Gewicht.

Spontane bakterielle Peritonitis (SBP)

Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Ascites) ist der ideale Ort für die Bakterien zu wachsen. Normalerweise enthält die Bauchhöhle eine sehr kleine Menge Flüssigkeit, die einer Infektion gut widerstehen kann, und Bakterien, die in den Bauch eindringen (normalerweise aus dem Darm), werden abgetötet oder finden ihren Weg in die Pfortader und in die Leber, wo sie abgetötet werden. Bei einer Zirrhose kann die Flüssigkeit, die sich im Bauch sammelt, einer Infektion normalerweise nicht widerstehen. Darüber hinaus finden mehr Bakterien ihren Weg vom Darm in den Aszites. Eine Infektion im Bauch und im Aszites, die als spontane bakterielle Peritonitis oder SBP bezeichnet wird, ist wahrscheinlich. SBP ist eine lebensbedrohliche Komplikation. Einige Patienten mit SBP haben keine Symptome, während andere Fieber , Schüttelfrost und Bauchschmerzen habenund Zärtlichkeit, Durchfall und sich verschlimmernder Aszites.

Blutungen aus Ösophagusvarizen

In der Leber mit Leberzirrhose blockiert das Narbengewebe den Blutfluss, der vom Darm zum Herzen zurückkehrt, und erhöht den Druck in der Pfortader (portale Hypertonie ). Wenn der Druck in der Pfortader hoch genug wird, fließt Blut durch Venen mit niedrigerem Druck um die Leber, um das Herz zu erreichen. Die häufigsten Venen, durch die Blut die Leber umgeht, sind die Venen, die den unteren Teil der Speiseröhre und den oberen Teil des Magens auskleiden .

Infolge des erhöhten Blutflusses und des daraus resultierenden Druckanstiegs dehnen sich die Venen in der unteren Speiseröhre und im oberen Magen aus und werden dann als Ösophagus- und Magenvarizen bezeichnet. Je höher der Portaldruck ist, desto größer sind die Varizen und desto wahrscheinlicher ist es, dass ein Patient von den Varizen in die Speiseröhre oder den Magen blutet.

Blutungen aus Varizen sind schwerwiegend und können ohne sofortige Behandlung tödlich sein. Zu den Symptomen von Blutungen aus Varizen gehören Erbrechen von Blut (es kann als rotes Blut mit Gerinnseln oder “Kaffeesatz” vermischt erscheinen), schwarzer und teeriger Stuhl aufgrund von Blutveränderungen beim Durchgang durch den Darm (Melena) und orthostatisch Schwindel oder Ohnmacht (verursacht durch einen Blutdruckabfall, insbesondere beim Aufstehen aus einer liegenden Position).

Blutungen können selten bei Varizen auftreten, die sich an anderer Stelle im Darm bilden, beispielsweise im Dickdarm. Patienten, die wegen aktiv blutender Ösophagusvarizen ins Krankenhaus eingeliefert werden, haben ein hohes Risiko, eine spontane bakterielle Peritonitis zu entwickeln, obwohl die Gründe dafür noch nicht bekannt sind.

Hypersplenismus

Die Milz wirkt normalerweise als Filter, um ältere rote Blutkörperchen , weiße Blutkörperchen und Blutplättchen (kleine Partikel, die für die Blutgerinnung wichtig sind) zu entfernen . Das Blut, das aus der Milz abfließt, verbindet sich mit dem Blut in der Pfortader aus dem Darm. Wenn der Druck in der Pfortader bei Zirrhose ansteigt, blockiert er zunehmend den Blutfluss aus der Milz. Das Blut “staut sich”, sammelt sich in der Milz an und die Milz schwillt an, ein Zustand, der als Splenomegalie bezeichnet wird . Manchmal ist die Milz so vergrößert, dass sie Bauchschmerzen verursacht .

Wenn sich die Milz vergrößert, filtert sie immer mehr Blutzellen und Blutplättchen heraus, bis ihre Anzahl im Blut verringert ist. Hypersplenismus ist der Begriff, der zur Beschreibung dieses Zustands verwendet wird und mit einer niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen ( Anämie ), einer niedrigen Anzahl weißer Blutkörperchen (Leukopenie) und / oder einer niedrigen Thrombozytenzahl ( Thrombozytopenie ) verbunden ist. Anämie kann Schwäche verursachen, Leukopenie kann zu Infektionen führen und Thrombozytopenie kann die Blutgerinnung beeinträchtigen und zu anhaltenden Blutungen führen

Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom)

Zirrhose aus irgendeinem Grund erhöht das Risiko von primärem Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom ). Primär bezieht sich auf die Tatsache, dass der Tumor aus der Leber stammt. Ein sekundärer Leberkrebs ist eine , die anderswo im Körper und Aufstriche (metastasiert) an die Leber stammt.

Die häufigsten Symptome und Anzeichen von primärem Leberkrebs sind Bauchschmerzen und Schwellungen, eine vergrößerte Leber , Gewichtsverlust und Fieber . Zusätzlich Leberkrebs erzeugen kann und eine Reihe von Substanzen freisetzen, darunter auch solche , die eine erhöhte in roten Blutkörperchen (Erythrozytose) verursachen, niedrigen Blutzucker ( Hypoglykämie ) und Bluthoch Calcium ( Hypercalcämie ).

Hepatische Enzephalopathie

Ein Teil des Proteins in Lebensmitteln, das der Verdauung und Absorption entgeht, wird von Bakterien verwendet, die normalerweise im Darm vorhanden sind. Während sie das Protein für ihre eigenen Zwecke verwenden, stellen die Bakterien Substanzen her, die sie in den Darm abgeben, um dann vom Körper aufgenommen zu werden. Einige dieser Substanzen wie Ammoniak können toxische Wirkungen auf das Gehirn haben. Normalerweise werden diese toxischen Substanzen vom Darm in der Pfortader zur Leber transportiert, wo sie aus dem Blut entfernt und entgiftet werden.

Wenn eine Zirrhose vorliegt, können Leberzellen nicht normal funktionieren, entweder weil sie beschädigt sind oder weil sie ihre normale Beziehung zum Blut verloren haben. Darüber hinaus umgeht ein Teil des Blutes in der Pfortader die Leber durch andere Venen. Das Ergebnis dieser Anomalien ist, dass toxische Substanzen nicht von den Leberzellen entfernt werden können und sich stattdessen im Blut ansammeln.

Wenn sich die toxischen Substanzen ausreichend im Blut ansammeln, ist die Funktion des Gehirns beeinträchtigt, was als hepatische Enzephalopathie bezeichnet wird . Das Schlafen tagsüber und nicht nachts (Umkehrung des normalen Schlafmusters ) ist ein frühes Symptom für eine hepatische Enzephalopathie . Andere Symptome sind Reizbarkeit, Unfähigkeit sich zu konzentrieren oder Berechnungen durchführen, Gedächtnisverlust , Verwirrung oder depressiv Ebenen des Bewusstseins. Letztendlich verursacht eine schwere hepatische Enzephalopathie Koma und Tod.

Die toxischen Substanzen machen auch das Gehirn von Patienten mit Zirrhose sehr empfindlich gegenüber Medikamenten, die normalerweise von der Leber gefiltert und entgiftet werden. Die Dosen vieler Medikamente müssen möglicherweise reduziert werden, um eine toxische Anreicherung bei Zirrhose zu vermeiden, insbesondere Beruhigungsmittel und Medikamente zur Förderung des Schlafes . Alternativ können Arzneimittel verwendet werden, die nicht von der Leber entgiftet oder aus dem Körper ausgeschieden werden müssen, wie beispielsweise Arzneimittel, die von den Nieren ausgeschieden werden.

Hepatorenales Syndrom

Patienten mit sich verschlechternder Zirrhose können ein hepatorenales Syndrom entwickeln. Dieses Syndrom ist eine schwerwiegende Komplikation, bei der die Nierenfunktion beeinträchtigt ist. Es ist ein Funktionsproblem in den Nieren, was bedeutet, dass es keine physischen Schäden an den Nieren gibt. Stattdessen ist die verminderte Funktion auf Veränderungen in der Art und Weise zurückzuführen, wie das Blut durch die Nieren selbst fließt. Das hepatorenale Syndrom ist definiert als fortschreitendes Versagen der Nieren, Substanzen aus dem Blut zu entfernen und ausreichende Mengen an Urin zu produzieren, während andere wichtige Funktionen der Niere, wie die Salzretention, erhalten bleiben. Wenn Leberfunktionverbessert sich oder wird eine gesunde Leber in einen Patienten mit Hepatorenalem Syndrom transplantiert, die Nieren beginnen normalerweise wieder normal zu arbeiten. Dies deutet darauf hin, dass die verminderte Funktion der Nieren entweder auf die Ansammlung toxischer Substanzen im Blut oder auf eine abnormale Leberfunktion zurückzuführen ist, wenn die Leber ausfällt. Es gibt zwei Arten von Hepatorenalem Syndrom. Ein Typ tritt allmählich über Monate auf. Der andere tritt schnell über ein oder zwei Wochen auf.

Hepatopulmonales Syndrom

In seltenen Fällen können einige Patienten mit fortgeschrittener Zirrhose ein hepatopulmonales Syndrom entwickeln. Diese Patienten können Atembeschwerden haben, da bestimmte Hormone, die bei fortgeschrittener Zirrhose freigesetzt werden, dazu führen, dass die Lunge abnormal funktioniert. Das Grundproblem in der Lunge besteht darin, dass nicht genügend Blut durch die kleinen Blutgefäße in der Lunge fließt, die mit den Alveolen (Luftsäcken) der Lunge in Kontakt stehen. Blut, das durch die Lunge fließt, wird um die Alveolen geleitet und kann nicht genug Sauerstoff aus der Luft in den Alveolen aufnehmen. Infolgedessen leidet der Patient unter Atemnot , insbesondere bei Anstrengung.